Kollegeninfo - Online-Formular
Mit diesem Online-Formular können Sie die Vorgeschichte Ihres Patienten an uns übermitteln.

 Nachricht für Tierarzt Dr. Carsten Schmidt 
An die
Überweisungspraxis für kardiologische Untersuchungen
Dr. med. vet. Carsten Schmidt
Neuer Weg 16
24568 Kaltenkirchen

Telefon: 0 41 91 - 39 30
Telefax: 0 41 91 - 8 53 48
Email: schmidt@vet-kaki.de
ÜBERWEISUNG ZUR HERZUNTERSUCHUNG
Betreff:
Absender
Name:
Adresse:  
PLZ:  
Ort:  
Telefonnummer:  
Emailadresse:  
Patientendaten
Besitzer:  
Tiername:  
Rasse:  
Geschlecht:  
Alter:  

* = Pflichtfeld
Sehr geehrter Herr Kollege Schmidt,
den o. g. Patienten möchte ich Ihnen zur kardiologischen Untersuchung überweisen.
Anamnese / klinische Symptome /
bisherige Untersuchungen
Derzeitige Therapie
Grund der Überweisung / Fragestellung
Bemerkungen / Besonderheiten